The Use of Disturbing Countertransference Feelings in the Modern Analytic Group Treatment of AIDS Patients / Susan Jakubowice
AIDS 환자들에 대한 현대 정신분석적 그룹 치료에서 혼란스러운 역전이 감정들의 사용 / 번역: 신원일
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본 논문은 AIDS 환자들에게 그룹 심리치료가 수행된 5년 동안의 임상적 상황들을 언급하면서, 현대 정신분석 기법이 불안한 역전이 반응들에 대한 그룹 리더의 이해와 활용을 어떻게 안내하는지 기술하였다. 또한 본 논문은 AIDS-그룹 리더쉽과 관련된 특정한 역-저항들을 탐구하였으며 (Dunkel and Hatfield, 1986), 그러한 역저항들이 그룹의 저항이나 리더 자신의 과거 경험으로부터 어떻게 발생하는지 상세히 기술하였을 뿐만 아니라, 역-저항들이 해소되어 그룹의 이익을 위해 어떻게 사용되는지도 보여주었다. 저자는 자신의 그룹에서 등장했던 "침묵의 공모 (conspiracy of silence)" (Gabriel, 1991) – 즉, 죽음의 논의에 대한 거부 – 와 이것을 문제삼는 방법들에 초점을 맞추었다. 본 논문은 지원적 환경 (supportive environment) – 이러한 환경에서 리더는 치료적 목표들을 명확히 할 수 있었다 - 으로 작용하는 정신분석적 감독의 가치를 고찰하였다. |
"AIDS의 불길한 특성으로 인해, 대부분의 치료사들은 AIDS 환자들의 치료에서 많은 스트레스를 받고 있다. 우리는 이와 관련된 심층적인 이슈들이 우리 내부의 무의식적 갈등들을 유발한다는 것을 알고 있다."라고 윌크 (Wilk, 1990)는 말한다. 윌크에 따르면, 치료사들이 그들의 내적 갈등들을 수습한다면 그들의 스트레스는 감소되고 그들의 작업은 더 생산적으로 될 것이다. 그룹 치료사들의 그룹 작업 및 감독에 대한 현대 정신분석적 접근은, 임상가들이 불안한 역전이 반응들을 수용하여 그러한 반응들을 그룹 환경 내에서 건설적으로 사용하는 것을 가능하게 한다.
공동 리더가 참여했을 때, 그룹 중 어느 누구도 죽지 않을 것이라는 암묵적 확신이 있었던 것처럼 보인다. 그럼에도 불구하고 멤버들은 차례대로 건강이 악화되기 시작했다. 그들의 병세가 더 심해질수록, 공동 리더는 더 많은 지루함을 느꼈다. 감독할 때 그는 지루함으로 빠져드는 그의 감정들을 토로하지 않았다. 일 년 후 그는 열정을 잃어버렸고 그룹을 떠나기로 결정했다.
플라판과 펜첼 (Flapan and Fenchel, 1984)의 보고에 따르면, 이러한 치료사는 그룹 멤버들에 대한 감정들로부터 상당한 영향을 받는다. 그러한 감정들은 불안과 분노, 짜증, 지루함 같은 반응들을 일으킬 수 있으며, 적절하게 조사되거나 다루어지지 않을 경우, 그룹 멤버들에 대한 부적절한 행동으로 나타날 수 있다. 오르몽 (Ormont, 1991)에 따르면, 자신이 무엇을 느끼고 있는지 모르는 치료사는 이해와 해석, 타이밍을 포함한 정신분석 기법의 모든 측면에서 실수를 저지를 수 있다. 유도된 감정들과 반응들을 인식하고 받아들이는 것은, 스트레스를 감소시키고 리더의 내적 갈등을 자유롭게 만든다. 환자로부터 기원했든 치료사로부터 기원했든, 감정들의 명확화로 인해, 임상가들은 개인적 취향에 따른 행동을 피할 수 있고 치료에 대한 더 많은 통제권을 얻을 수 있다.
감독적 환경에서 그룹 리더의 사고와 감정뿐만 아니라 그룹 멤버들의 사고와 감정을 확인하고 분석하는 것은, 현대 정신분석적 그룹 작업의 핵심을 형성한다
감독을 수행할 때 나는, 고통스럽게 유도된 감정들을 정기적으로 말하는 AIDS 그룹들의 리더일 수록 더 많은 인내를 개발하고 열정의 소멸을 더 적게 경험한다는 사실을 발견하였다. 일부 연구가들은 지원 그룹에 참여하고 있는 말기 환자일수록 더 오래 동안 생존한다고 보고하였다 (Spiegel, Bloom, Kraemer, Gottheil, 1989). AIDS 환자들에 대한 최근의 한 연구 (Katoff, Rabin, and Ramien, 1991)에 따르면, 장기적인 생존자들 (3년 이상 생존하는 사람들로 정의된다)은 자신들의 감정을 자주 토로하는 지원 그룹에 속하였다. 우리 감정들 – 특히 부정적 감정들 - 을 언어화할수록, 우리는 우리의 행위와 운명을 더 많이 통제하게 된다.
스폿니츠 (1976)는 그룹 리더가 직면하는 어려운 과제를 강조한다: "그룹의 일반적 저항은 역저항을 불러일으키며, 일반적인 신경증은 그룹 치료사의 유도된 신경증을 자극하는 경향이 있다. 따라서 자기 분석과 자기 통제는, 환자들을 개별적으로 치료하는 분석가보다 그룹으로 치료하는 분석가에게 훨씬 더 어려운 과제가 된다. 그룹 멤버들이 그룹 저항을 다루도록 도와주기 위해, 치료사는 그룹에 의해 발생하는 저항보다 자신의 내부에 발생하는 저항이 훨씬 더 강력하다는 사실을 인식해야 할 뿐만 아니라, 그러한 저항을 이해해야 한다." (p. 66)
AIDS 환자들과 작업할 때, 여러 역전이 저항들 (counter-transference resistances)이 나타난다. 튜넬 (Tunnel, 1991)은 객관성의 상실이야말로 중요한 역전이 저항이라는 점에 주목했다. 경계의 모호해짐 (Gabriel, 1991)은 이와 다른 문제이다. 던켈과 해트필드 (Dunkel and Hatfield, 1986)는 "미지의 것에 대한 두려움과 전염에 대한 두려움, 죽음에 대한 두려움, 무력감의 부정, 동성애에 대한 두려움, 지나친 동일시, 분노, 그리고 직업적 전능함에 대한 요구"를, 현저한 역전이 반응들이라고 주장하였다.
AIDS 그룹은 본질적으로 불안정하다. 멤버들의 명단과 그들의 건강은 지속적으로 변한다. 공포는 자주 증상들의 예상치 못한 부재와 갑작스러운 발생에 대한 반응으로 나타난다. 이 질병에 대한 일반적인 예견불가능성 (unpredictability)에 따라, 멤버들의 불안에 자극을 받는 치료사는 미지의 것에 대한 두려움을 논의의 주제로 삼는 대신, 덜 위협적으로 보이는 주제들을 선호할 수 있다.
각 모임의 초반에, 참석한 멤버들은 불안스러운 마음으로, "오늘 나오지 않은 사람은 누구인가요? 그가 전화를 했나요? 그가 여기에 나올 예정인가요? 그는 늦게 도착하는가요?"라는 질문들을 자주 던진다. 나는 내 자신이 그러한 불안을 나눠가지고 있음을 발견하였다. 나는 매주 누가 나올 것인지, 어떤 새로운 증상이 나타날 것인지에 대해 몰랐다. 매주 멤버들의 노화와 퇴화를 바라보는 것은 불안스러운 일이었다. 그룹의 모든 사람들에게 매우 많은 도움을 주면서 질병의 외적 신호들을 보이지 않았던 (즉, 병변이 없고 체중 감소가 없으며, 입원하지 않았던) 정기적인 참석자 한 명이, 나에게 미리 알리지 않은 채 모임에 나오지 않았다. 내가 그의 불참 이유를 묻기 위해 전화를 걸었을 때, 그의 친구가 그의 사망 소식을 알려주었다.
이 사건은 나를 더욱 두렵게 만들었는데, 더 건강해 보이는 멤버들이 가장 심각한 멤버들보다 먼저 사망하는 시기를 전혀 예견할 수 없었기 때문이다. 이처럼 내 자신의 평정뿐만 아니라 그룹의 평정에 대한 지속적인 위협으로 인해, 나는 한동안 이러한 예견불가능성을 직접적으로 다룰 수 없었다. 일단 나의 역전이 저항을 인식하게 되자, 나는 그들의 불안스러운 질문들에 대한 반응으로, "사람들이 늦거나 나오지 않을 때 어떤 감정들이 생기나요?"나 "내가 지금 불안을 느끼는 이유에 대해 알고 있는 사람이 있나요?"라고 물을 수 있었다. 내가 미지의 것에 대한 두려움을 밖으로 꺼낼 수 있었을 때, 그룹은 나를 기꺼이 따를려고 하였다.
결핵의 저항성 균들이 AIDS 환자들로 퍼져가기 시작할 때, 그룹 멤버들은 불안스러운 반응을 보였다. 그들은 "당신이 재치기나 기침을 할 때, 나는 당신이 방에서 나가는 것을 원해요!"라고 서로에게 요구했다. 그들은 다른 기회전염과 접촉하는 것을 두려워했으며, 통풍이 되지 않는 방에서 매주 1시간 30분을 보낸다는 생각에 공포를 느꼈다.
나는 내 그룹의 누군가가 기침을 하거나 나를 향해 숨을 내쉴 때 그러한 불안감을 더 크게 느꼈다. 나는 우리 모임이 진행되는 방 안에 창문이 없기 때문에 신선한 공기가 회전하지 않는다는 점을 몹시 의식했다. 이미 결핵에 감염된 멤버가 누구인지 알 수 없다는 점도 나를 불안하게 만들었는데, 한 마디로 나는 겁에 질려 있었다. 당시를 회고하면서, 나는 내 불안의 일부분이 결핵의 전염 경로에 대한 무지로부터 발생했음을 깨달았다.
나는 지식의 부족이 그룹의 반응에도 영향을 미치는지 알고 싶어서, "이 질병이 전염되는 경로를 알고 있는 사람이 있나요?"라고 물었다. 내 계획은 이 질병의 전염 경로를 그들에게 알려주는 것이었다. 특별히 치명적인 질병이 수 주나 수 일만에 전염을 일으키는 경우가 드물게 있긴 하지만, "대부분의 경우, 감염되기 전에 수 개월 동안 전염된 공기를 호흡해야 한다." (Kilborn, 1994, p. 16). 나는 그들이 나에게 정보를 요구한다면 직접 제공하기로 결정했으며, 그들이 다른 의학적 이슈들을 문의할 때 그 주제를 조사하도록 요구하였다. 뿐만 아니라 나는 그들이 결핵 (TB) 환자 옆에 앉아 있는 것에 대한 그들의 감정을 언어화시키도록 장려하였다. 이러한 교육적 측면과 그룹 토론은 전염을 건강 이슈로 객관화시켰다.
"나는 톰처럼 살고 싶은 생각이 없다. 나는 그런 식으로 살길 원하지 않는다. 나는 그 지점까지 가기 전에 자살할 것이다." 한 멤버에 의한 이러한 선언은, 그들 모두가 직면하는 질병의 결말에 대한 전형적인 반응이었다. 매우 잘생긴 한 멤버는, 만약 그의 체중이 너무 줄거나 그의 얼굴에 붉은 반점들이 나타나면, 더 이상 살지 않을 것이라고 말했다. AIDS 환자들 삶의 재빠른 악화와 육체적 퇴화에 대한 이러한 우려는 반복적으로 제기되는 주제였다.
한동안 나는 그들에게 암묵적으로 동의했다. 나는 "나는 어떻게 죽는지 모르지만, 그처럼 (내 활기의 끊임없는 약화에 대한 무력감과 고통, 위축을 가진 상태에서) 살아가길 원하지 않는다." 결국 나는, 그 당시 내가 자살이라는 예외를 통해 죽는 방식을 선택할 수 있다는 가정에 빠져 있었음을 깨달았다. 누랜드 (Nuland, 1994)는 모든 사람이 자비로운 죽음을 꿈꾸지만, 대부분의 사망과 병인이 커다란 고통과 심신약화, 통증을 포함한다는 사실을 보여 주었다. 더 나아가 나는 내가 죽음의 절대적 종국성을 부정하면서 죽는 과정을 몹시 무서워한다는 사실을 발견하였다.
일단 죽음에 대한 두려움이 현시점에서 삶의 이슈들에 대한 관심을 흐리고 있음을 깨달았을 때, 나는 그룹이 당면한 이슈들을 해결하도록 돕기 시작했다. 예를 들어 모든 것을 가진 것처럼 보였던 바로 그 잘생긴 멤버의 자살 제안에 대응하여, 나는 그처럼 불명예스러운 덕에 대한 논의를 장려하였다. 그룹은 그가 질병에 의해서도 약화될 수 없는 진정한 내적 아름다움을 가졌다는 결론을 내림으로써, 그를 기쁘게 하였다.
그룹 멤버들의 죽음을 막지 못할 정도로 무력하다는 사실을 깨닫는 것은, 나에게 괴로운 일이었다. 타인들에게 도움을 제공하는 주요 직업적 목표가 방해를 받을 때, 나는 내 자신이 역설에 빠져 있음을 발견하였다. 다시 말해 나는 고통을 감소시키도록 훈련을 받았지만, 이러한 상황에서는 고통을 감소시키기 위한 효과적인 수단들이 없었다.
한 그룹 멤버의 스토리에서 증명된 것처럼, 내 환자들을 "구제하기" 위한 나의 첫 번째 결심은 절망으로 바뀌었다. 앨런 (Alan)은 따뜻하고 명랑했으며, 그룹에게 희망을 주는 긍정적 관점과 유머 감각을 가지고 있었다. 그는 자신이 AIDS 치료제를 발견해서 오래 동안 생존할 것이라고 믿었다. 그는 새로운 약물의 모든 임상 실험과 실험 절차에 참여하였으며, 의학적 개입을 위한 새로운 기회를 광범위하게 탐색하였다. 그룹과 나는 그의 노력이 결실을 맺기를 바랬다. 이러한 반응을 분석할 때, 나는 내가 내 공포의 비효과성을 인식하지 못할 정도로 그의 성공을 갈망했음을 깨달았다. 내가 통계로부터 벗어날 수 없다는 사실 – 즉, AIDS를 가진 모든 사람들이 사망한다는 사실 - 을 알았을 때, 나는 내 자신에게 "이처럼 불가피한 과정에서 내 역할은 무엇인가?"라고 자문했다.
나는 내 자신의 반응들에 대한 조사를 통해, 그러한 반응들을 그룹의 이익을 위해 활용하였다. 나는 내 자신의 무력감과 절망을 언어로 표현하거나 내 감정에 대한 그들의 통찰력을 요구하는 모범을 보임으로써, 멤버들이 그들의 사고와 감정을 표현하는 것을 도와주었다. 이에 따라 그룹은 그들이 죽음을 늦출 수 있는 힘을 가졌다고 믿을 정도로, 그들의 요구에 대해 말할 수 있게 되었다.
나는 내 자신이 이러한 역전이 저항에 의해 방해를 받는다는 사실을 몰랐지만, 같은 기관에서 근무하는 몇몇 남성 동료들은 그들에게로 향하는 그룹 멤버들의 성적 감정들과 그들 자신의 반응들에 대한 불편함을 호소했다. 이러한 역전이 두려움의 또다른 측면은 기관이 폭탄 위협을 받을 때 나타났는데, 일부 임상가들은 동성애 그룹과의 관련으로 인해 위험을 느끼기 시작했다.
위험을 호소하는 내 동료들의 말에 귀를 기울이는 동안, 나는 내 그룹에 속하는 게이들에 대한 지금까지의 위협을 상기했다. 그들은 거리에서 자주 조롱을 받았고, 게이이기 때문만이 아니라 치명적인 전염병의 전달자라는 이유로 전문 집단이나 사회 집단에서 배제되는 것을 두려워했다. 일부 멤버들은 상사들과 동료들, 가족들, 심지어 친구들에게 그들의 신체적 조건과 성적 취향을 숨긴 채 복잡한 이중 생활을 꾸리고 있었다. 그 다음 그룹 치료 기간 동안 나는, 게이이기 때문에 거부되었던 첫 번재 경험을 회상하도록 그들에게 요구함으로써, 그들 섹슈얼리티의 사회적 결과에 대한 만연한 두려움을 이해한다는 입장을 보였다.
그들은 그들의 "남자다운" 아버지들로부터 욕설과 조롱을 들었음을 기억해냈다. 전형적인 "남성" 스포츠들에 참여하지 못할 때 받은 팀 동료들의 조롱으로 인해, 그들은 자신들에게 무엇이 "잘못되었는지" 자문해야 했으며, 자신들이 결함투성이라고 확신해야 했다. 나는 내 환자들이 그들 삶의 스토리를 더 많이 말하도록 격려하였다. 이에 따라 동성애혐오증 (homophobia)에 대한 그들 자신의 억압된 감정들이 나타났고 공유되었다. 그들은 이러한 과정을 통해, 사회의 편견을 더 객관적이면서 건설적으로 관리할 수 있었을 뿐만 아니라, 자신들에 대한 비하를 감소시킬 수 있었다.
한 멤버가 증상을 설명할 때, 다른 멤버들은 그들도 같은 증상을 가지고 있다고 즉시 고백했다. AIDS 환자들에 의해 둘러싸인 동시에 서로에 대한 과도한 동일시의 전염에 사로잡힌 채, 나는 내가 치명적인 질병에 걸렸다고 상상하기 시작했다. 어떠한 이유로든 내가 기침을 한다면, 나는 폐렴 (pneumonia)이나 그 외 다른 AIDS 관련 질병에 걸렸다고 확신하게 될 것이다.
그룹 멤버들이 의사로부터 받은 치료에 대한 불만이나 확신의 결여를 표명할 때, 나는 이러한 감정들에 공감을 나타내는 내 자신을 발견했다. 과거 한 때 내 자신을 위한 사소한 치료 일정을 계획할 때, 나는 내 주치의의 실력에 대한 의심의 눈초리를 거두지 않았다. 그룹 멤버들이 그들에게 제공된 의학적 치료를 얼마나 비판했는지 상기하면, 나는 강박감에 사로잡힌다. 나는 내가 계획했던 치료 일정에 대한 10가지 의학적 주장들을 필요로 했다고 느꼈다. 나는 의사들과의 접촉에서 발생한 불안과 분노, 불신이 부적절했을 뿐만 아니라 확실히 과도한 동일시의 결과였음을 깨닫게 되었다.
과도한 동일시의 세 번째 형태는 그룹의 강렬한 감정적 정신적 고통과 관련되어 있다. 그들의 고통과 두려움은 많은 모임에서 지속적으로 등장했던 주제였다. 그러한 감정은 압도적이었던만큼 확고부동했으며, 매우 심란했기 때문에 내 자신의 방어적 충동을 알아챌 수 있었다. 환자들과 방 안에 있을 때, 나는 고통스러운 감정들이 표현될 때마다 그 주제를 바꾸거나 유머로 대체하길 간절히 원했다. 나는 방에서 뛰쳐나가고 싶은 충동을 느꼈으며, 그들의 고통을 영원히 없애주고 싶었다.
그룹과 내가 이러한 방어적 반응들에 동참하고 있다는 사실을 인식한 후, 나는 그러한 반응들을 혼자 힘으로 연구하고 감독하였으며, 그룹이 그들의 감정적 전염을 고려하도록 도울 수 있는 계획을 세웠다. 나는 우리 그룹 멤버들과 함께, 그들의 증상과 다른 그룹 멤버들의 증상 간의 관계와, 한 멤버가 그의 상황에 대해 절망적으로 말할 때 그들의 반응들, 그리고 모든 가능한 의료적 개입에 대한 상세한 정보를 필요로 하는 그들의 강렬한 요구에 대해 토론을 벌였다. 치료에서 자주 일어나는 것처럼, 무의식적 동기를 탐구하는 동시에 각자의 우려에 동참함으로써, 멤버들은 서로 간의 고통스러운 과도한 동일시로부터 약간의 자유와 위안을 발견하였다.
분노의 부적절한 표출은 결코 중요한 역전이 저항이 되지 않지만, 사람들은 자주 그들이 처한 상황에 화를 참지 못하거나 그룹의 분노에 동참하는 것을 피하지 못하기 때문에, 분노는 중요한 의미를 가질 수 있다. 대부분의 병자들이 받고자 기대하는 감정이입 대신에, 많은 AIDS 환자들은 그들이 사악하다고 믿는 지역사회에 의해 공격을 당하거나, 그들 자신이 질병의 원인이라는 비난을 받는다. 나는 그룹 멤버들이 인내하는 고통에 대해 자주 무력한 분노만을 느낄 뿐이었다. 심지어 나는 그룹 멤버들이 절망에 빠져 그들 자신의 건강을 내팽기칠 때 그들에게 분노를 느끼기까지 하였다.
이러한 반응들을 조사하면서, 나는 그룹과 내가 모임에서 일어나고 있는 일에 대해 초점을 맞추지 못하고 있음을 깨달았다. 나는 다루기에 너무 고통스러운 무언가가 그룹에 있는지 의심하기 시작했다. 나의 반응들을 출발점으로 삼아, 나는 그룹 과정에서 나를 가장 괴롭히는 것이 무엇인지 조사하였다. 나는 사망한 멤버들을 교체하는 새로운 멤버들의 유입이 나에게 가장 커다란 분노를 일으킨다는 사실을 발견하였다. 나는 단기간에 고통스럽게 단절될 수 밖에 없는 새로운 애착에 매달려야 했다.
사람들은 이 주제를 피상적으로 꺼내지만, 그들은 이것을 완전히 이해하지 못한다. 그들이 치료실 밖의 사물에 분노를 표출하면서 보내는 시간은 배제를 의미했다. 나는 두 가지 개입을 지속적으로 적용하기 시작했다. 나는 "곧 죽을 운명의 누군가에게 애착을 가지는 것은 무엇을 의미하는가?"라고 자문하면서 조사를 진행했다. 나는 말해지지 않은 감정들 - "그처럼 커다란 상실은 매우 고통스럽다" - 을 모델로 삼았다. 이 과정은 유익한 것으로 드러났는데, 멤버들이 그들 내부 깊숙이 자리잡은 포기와 상실, 무용성의 감정들과, 방어기제로 작용하는 분노에 대해 더 개방적이면서 폭넓게 반성하였기 때문이다.
직업적 전능함의 역전이 저항은 주관적인 뿌리와 객관적인 뿌리를 가진다. 나는 과거에 AIDS 환자 그룹을 경험한 적이 없을 뿐만 아니라, 그 질병의 끈질긴 과정을 직접적으로 체험한 적이 없었다. 또한 현대 분석 기법들이 치료적 효과를 보이지 않은 임상 환경에서 일한 적이 없었다. 그 외에도 그룹 멤버들은 치료자로서의 나에 대한 필요성을 무의식적으로 강하게 느꼈으며, 이러한 감정은 그들에게 가해지는 시간의 압박 하에서 더 확대되었다.
이러한 경험의 첫 해가 지나자, 질병의 현실이 나의 환상을 흔들어 놓았다. 환자들은 사망하기 시작했다. 나는 정신분석이 모든 육체적 고통을 제거할 수 없다는 몹시 고통스러운 진실을 받아들일 수 밖에 없었다. 이러한 사실이 밝혀지자, 전능한 리더에 대한 그룹의 요구와 나의 실제 능력 간의 갈등이 표면화되었다. 나의 태도는 바뀌었으며, 결과적으로 나는 압박감을 덜 받았다. 다시 말해 나는 신과 같은 힘을 행사할 필요가 없었다. 나는 더 이상 그 질병의 결과를 바꿀 책임을 지지 않았다. 나는 내가 성취할 수 있는 것에만 초점을 맞추었으며, 환자들이 영원히 살 수 있을 것이란 희망보다, 그들의 삶을 의미있게 만드는 방식에 더 많이 집중하였다.
우리 모두는 언젠가 반드시 사망하며, 언제 어떻게 사망할지 아무도 모른다. 나는 과거의 삶이 그들에게 너무 많은 우울증을 일으키고 미래의 삶이 상당한 불안을 야기한다는 사실을 깨달았다. 따라서 그들과 그들의 면역 시스템에 최소한의 스트레스만 제공하는 것을 바로 현재의 삶이다. 현 시점에서는 긴밀한 애착과 유의미한 생존을 위한 가능성이 존재하다. 나의 노력은 그들의 삶을 구제하는 것이 아니라, 삶을 개선시키거나 심지어 연장시키는 것이었다. 나는 그룹에서 서로 간의 관계를 최우선시했으며, 그들 삶에서 중요한 사람들과의 현 관계를 강조하였다. '현 순간의 구제야말로 실제로 우리가 할 수 있는 모든 것이다.'
위에서 자세히 설명되지 않은 다음의 역전이 이슈는 AIDS 그룹과의 공동 작업에서 상당한 중요성을 가진다. 가브리엘 (Gabriel, 1991)은 "침묵의 공모"를, 죽음에 대한 유익한 논의를 거부하는 그룹의 저항에 직면했을 때 치료사의 개입 의지를 좌절시키는 증후군으로 정의한다. 상실과 사별에 대한 리더의 개인적 경험은 객관성을 담보하지 않으며, 실제로 저항을 강화시킬 수 있다. 그룹 리더는 죽음에 대한 일반적 주제나 그룹 멤버의 죽음에 대한 논의를 피하기 위해 그룹과 공모한다. 푸게리 (Furgeri, 1978)와 가브리엘 (Gabriel, 1991)에 따르면, 이러한 행동은 주관적인 역전이 저항이다.
AIDS 그룹을 경험한 두 번째 해에 이르러, 이에 대한 확실한 사례가 발생하였다. 나는 불길한 소식을 듣는 것을 반대하는 사람이 있는지 물어봄으로써 그룹 모임을 시작하였다. 그들은 "우리는 그러한 소식을 듣고 싶지 않지만 어쨌든 말해주세요."라고 대답했다. 나는 "빌이 죽었어."라고 말했다. 그들 중 누군가가 "아, 너무 안됐군요. 그런데 당신은 이번 주 나에게 무슨 일이 일어날지 알고 있나요?"라고 반응했다. 이처럼 주제의 즉각적인 변경은 내가 문제를 삼지 않았던 그룹 저항을 의미했다.
이후에 AIDS 그룹 리더들이 그들 그룹에 대한 경험을 논의하는 감독관 모임에서, 죽음의 주제와 빌의 사망에 대한 그룹의 감정을 조사하지 못한 것이 해로웠음을 알았다. 나는 이 주제에 대한 그룹의 논의가 계속 회피되도록 허용한다면, 죽음과 그룹 멤버의 상실에 대한 내 자신의 이슈들을 해결되지 않은 채로 남겨둔다는 사실을 깨달았다. 이와 대조적으로, 내가 이 문제들에 대해 완전한 편안함을 느꼈다면, "이 소식이나 주제의 즉각적인 변경에 대해 말하고 싶은 사람이 있나요?"라고 물음으로써, 그룹 저항을 직접적으로 다루었을 것이다.
나의 유도된 역저항을 연구할 때, 나는 "해법"이나 약물, 또는 반복적 불만에 초점을 맞추길 원하지 않는 여러 다른 멤버들이 있음을 발견하였다. 벤자민이 독단을 행사할 때마다, 나는 그들에게 돌아서서 "여러분을 위한 여유를 충분히 느끼시나요?"라고 물었다. 이처럼 객관 지향적이면서 무-비판적인 기법은 표현된 감정들과 이러한 감정들을 피하려는 벤자민의 시도를 조화시켰다.
그러나 내 자신이 가진 침묵의 공모를 해결하기 위해서는 시간이 걸렸다. 내 그룹에서 일어나는 지속적인 죽음을 받아들이기 위한 나의 첫 번째 시도는 비효과적이었다. 나는 마음 편하게 부정의 태도를 취하였다. 나는 한 친구와 죽음에 대한 논의를 하였으며, 그녀에게 그녀의 아버지 죽음을 어떻게 다루었는지 물었다. 그녀는 나에게, 20년 동안 그녀의 아버지가 캘리포니아에서 살았지만 사망하기 5년 전에 뉴욕으로 이사했다고 말했다. 그가 사망했을 때, 그녀는 그가 캘리포니아로 돌아갔다는 상상으로 자신을 위로했다. 나는 내 그룹의 멤버들에게도 이러한 상상을 적용하였다. 각자의 사망 후 나는 죽은 사람을 캘리포니아로 "보낸" 것이다. 나는 죽은 사람들이 모두 캘리포니아에 모인다고 상상했다. 하지만 결국 나는 이것이 효과가 없다는 사실을 깨닫기 시작했으며, 죽음의 종국성을 부정할 수 없었다.
죽음에 대한 침묵적 경향을 교정하기 위해서는, 다른 두 명 – 그룹 멤버들 중 한 사람과 시아버지 – 이 커다란 영향을 미쳤다. 내가 특별히 좋아했던 멤버인 앤드류는 모임에서, 매우 합리적으로 보이는 바램 – 즉, 그가 입원해서 어떠한 모습을 하든지, 또는 그가 아무런 반응을 보이지 않더라도, 우리 모두가 그의 살아 생전 모습을 기억하고 즐겁게 그와 대화를 나누는 것 - 을 표현했다. 나는 매우 감동했는데, 그는 우리 모두가 가진 두려움 – 즉, 사람들은 실제로 우리의 사망 전부터, 우리를 사망한 것처럼 다룬다 - 을 잘 다루는 것처럼 보였기 때문이다. 죽음과 관련된 심리학적 과정은 한 인간을 낯선 새로운 실체나 비실체로 변형시키는 것처럼 보인다.
내가 깨달은 것은, 죽어가는 사람을 잘 대우하지 못하는 것이야말로, 죽어가는 사람과 과거에 그와 연결되었던 사람들을 가장 단절시킨다는 점이었다. 나는 내가 시아버지에게 말을 걸지 않거나 그룹 멤버들이 다른 멤버들의 죽음에 대해 서로에게 대화를 나누도록 돕지 않을 때, 사실상 치료를 수행하는 것이 아니라는 점을 깨달았다.
이러한 통찰력은 나의 AIDS 그룹을 위한 치료에서 유익한 결과를 가져왔다. 나는 동료 멤버가 더 이상 반응을 보이지 않을 때, 그룹의 다른 멤버들이 병원에서 그와 소통하고 싶어하는 것을 말하도록 도움을 줄 수 있다. 이에 대한 그들의 감정은 무엇일까? 한 멤버가 사망했을 때, 그룹이 그 주제를 변경함으로써 그와의 관계를 상징적으로 종료시키기보다, "만약 X가 여기에 있었다면, 지금 무엇을 말하고 있을까?"라고 나는 물을 것이다. 그룹 멤버들은 이러한 기법을 통해, 죽은 사람이 그들의 정신적 삶으로부터 갑자기 사라짐으로써 표현하지 못했던 감정들을 전할 수 있었다.
뿐만 아니라 그들이 한 멤버의 사망에 대한 반응들을 설명하는 동안, 나는 그들이 그 멤버의 죽음에 대한 그들의 감정들과 사고들뿐만 아니라, 그들 자신의 불가피한 죽음에 대한 감정들과 사고들을 드러내도록 격려하였다. 그룹 대다수는 그들이 두려워하면서 말하길 꺼려한 것은 죽음이 아니라, 그들의 육체가 AIDS의 황폐함에 굴복하면서 예견되는 고통과 퇴화, 통증이었음을 강조하였다.
침묵의 공모에 대한 내 자신의 동조를 인식하고 해결함으로써, 나는 AIDS 작업에 대한 열정의 소멸을 피할 수 있었다. 결국 모든 원년 멤버들이 사망했고 그들을 대체한 수 많은 다른 멤버들이 병세가 악화되어 사망했지만, 나는 이 작업을 계속하였다. 나는 새로운 멤버들을 받아들이는 것을 망설였지만, 실제적인 방해물은 나타나지 않았다. 그들이 죽은 후에는 감정적으로 연결되지 않을 수 있다고 내 자신에게 말할 수 있지만, 나는 여전히 내 자신이 그들과 연결되어 있음을 느낀다. 우리는 이제, 이전에는 말해지지 않았던 것에 대해 논의할 수 있다. 당면한 상실에도 불구하고 우리는 서로에 대한 애착을 유지하는 방법을 배우고 있다.
한 AIDS 환자는 치료의 가치를 숙고하면서, 다른 것을 수용하지 않거나, 정신적 건강을 가지고 있지 않거나, 또는 파멸적인 무언가와 사투를 벌이고 있는 사람은 성공할 가능성이 낮다. 여기서 성공은 현 시점, 즉 살아 있는 지금을 관리하는 것을 의미한다."라고 현명하게 말했다 (Gross, p. 10). 이것은 환자들뿐만 아니라 치료사들에게도 적용된다. 불치병 환자들, 특히 AIDS 환자들을 다루는 임상가들은 혼자 힘으로 이러한 자세를 유지하는 것이 매우 어렵다는 사실을 발견할 수 있다. 스타인 (Stein)과 웨이드 (Wade), 스미스 (Smith, 1991)는 AIDS 작업에 참여하는 치료사들을 위한 지원 그룹들을 지지하였다. 그들은 어려운 감정들과 경험들을 공유할 수 있는 기회로 인해 열정의 소멸과 스트레스가 줄어든다는 사실을 발견하였다. 감독 그룹에서 형성되고 유지되는 연대감은, AIDS 그룹 멤버가 사망할 때 임상가들의 절망을 완화시키는 경향이 있다.
내 자신의 경험이 이러한 사실을 입증한다. 나의 감독 그룹을 볼 때, 작업뿐만 아니라 작업이 환기시키는 긍정적 감정들과 부정적 감정들을 자세히 설명하는 리더들은, 경험에 대한 완전한 설명을 회피하는 리더들보다 더 오래 동안 그룹을 유지했다. 그러나 정신분석적 감독은 AIDS 치료사들에게 우호적 환경 이상의 것을 제공하는데, 치료사들에게 그들 자신과 환자들에 대한 더 많은 지적 감정적 이해를 제공할 뿐만 아니라, 치료사들이 육체적으로 퇴화하거나 죽어가는 환자들을 다룰 때 더 편안한 감정을 느끼도록 도움을 준다 (Gabriel, 1991).
내가 감독을 수행할 때 가장 많은 도움을 필요로 하는 이슈들은, 그룹 작업의 목적에 대한 나의 혼란 – 즉, 나의 감독관에 의해 반복적으로 다루어져던 혼란 - 과 관련되어 있다. 내가 내 그룹에서 일어났던 혼란스러운 상황을 설명하거나 나의 환자들을 위로할 수 있는 방식들을 물을 때마다, 나의 감독관은 "당신은 그룹이 사는 것을 돕고 있나요? 아니면 그룹이 죽는 것을 돕고 있나요?"라고 질문을 던졌다. 오랜 시간이 지나서도 나는 그가 이러한 질문을 던진 이유를 이해하지 못했다. 나의 환자들은 AIDS를 가졌으며, 모두 죽을 운명이었다. 나는 내 임무가 그들로 하여금 자신들의 운명을 편안하게 받아들이도록 돕는 것이라고 추론했다.
나는 내 감독관의 질문이, 환자들에 대해 어떠한 진단이 내려지더라도 모든 치료적 효과의 목적은 삶은 연장시키는 것임을 환기시켰다고 생각한다. 그들로 하여금 자신들의 가장 불편하고 참을 수 없으며 고통스러운 감정들을 표현하도록 도와주는 것은, 그들에게 더 나은 위안과 위로를 제공하는 것이다. 만약 나의 가장 고통스러운 감정들과 사고들을 표현할 수 있고 이 작업을 지속할 수 있다면, 내가 나의 AIDS
