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Psychodynamic Models(Family Therapy)
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제 7장.
Psychodynamic Models
정신 역동적 모델 / 요약번역: 신원일
- 가족치료는 성별과 문화적 고려사항뿐만 아니라 가족 및 자신이 관여하고 있는 더 넓은 사회적 관계 사이의 상호관계는 현대의 가족 심리 치료사의 임상학의 접근법과 사고 접근법에서 눈에 띄게 발견되었다. 오늘날 경향은 정확하게 파악 가능한 가족 패턴과 치료상의 개입에 대한 그들의 전략 및 오늘날 실제 경향은 가족 심리 치료사의 의견을 통합 및 절충하였다. 이것은 문화적 배경 혹은 가족 패턴에 상관없이 모든 가족에 적합하기 때문이다.
- 접근 모델들:
• 정신 역학 모델들은 통찰력, 동기부여, 무의식적 갈등, 영아 초기에 돌봐주는 사람에 대한 애착, 무의식적 정신내의 대상 및 현재는 실제적인 관계 및 내적 경험에 대한 그들의 영향을 강조한다.
• 초세대적 모델은 현재 가족 형태, 동맹, 및 경계들이 가족 근원지로부터 해결되지 않은 문제들을 어떻게 개입하는지에 대해서 역점을 두었다.
• 경험- 인간성 모델들은 현재의 경험, 직면, 대립, 직관, 자발적 및 행동을 통해서 감정적 개입, 자아 성장 및 자기 결정을 해결해준다.
• 구조적 모델은 가족의 상황을 강조하고, 문제들을 설명하고 해결책을 확인하기 위해서 부분적 비유 및 구조적 비유를 사용한다.
• 전략적 모델들은 증상의 의미를 이해하는 과제 지향 개입 혹은 명령적인 개입이 우세하다.
• 밀란 모델은 행동에 부여되는 의미, 사상, 생각을 포함하는 의문스러운 가족 신념 체계에 역점을 둔다.
• 행동학적 혹은 인지적 모델은 습득 방법과 행동학적 변화를 강조한다.
다른 모델들은 가족 심리치료의 뚜렷하게 다른 관점을 제공하는 동안에, 이들 모델들의 일부는 생각과 목표가 유사하다.
이론의 위치
- 이 장 및 이후의 장에서 제시되는 모델 각각의 평가에서 명확한 이론에 대한 다음과 같은 기준들을 염두에 두어야 한다.
• 포괄적이어야 한다. 이론이 가족 기능 이해를 다루고 과도한 단순화를 피하는가? 이론이 (예를 들어 백인 중산층 가족에만 또는 특수한 심리치료 상황에만 적용되는 것이 아니라) 모든 상황에서의 모든 가족들에 대해 일반화될 수 있는가?
• 간결해야 한다. 이론은 연구 대상 현상의 설명에 적은 수의 가정만을 이용하는가? 두 개의 상호 경쟁하는 이론 시스템이 동일한 행동을 예측한다면, 그 중 더 적은 수의 가정만을 이용한 이론이 선택되었는가?
• 입증이 가능해야 한다. 이론은 관련된 경험적 데이터가 수집되었을 때 확인될 수 있는 행동에 대한 예측을 생성시키는가?
• 정확해야 한다. 개념을 명확히 정의하고 (단지 은유나 상사적 언어에만 의존하는 것이 아니라) 개념간을 그리고 개념과 데이터간을 연결시키는가?
• 경험적으로 타당해야 한다. 예측에 대한 체계적인 경험적 테스트를 통해 이론이 확인되는가?
• 자극적이어야 한다. 이론은 이론의 강화를 위한 또는 그 부적절성을 증명하기 위한 추가 연구를 유도하는가?
일부 역사적 고려 사항들
이론의 집합체로서의 그리고 실천 방식으로서의 정신분석(psychoanalysis)은 심리치료의 성격을 수립하고 정의하는 데에서 핵심적 역할을 할 수 있다 (Sander, 1998). 전통적으로 정신분석은 내면의 동기와 외부의 경험의 충돌에 의해 생성되는 아동기 갈등의 조사 및 재구축에 의한 신경성 환자 치료에 초점을 맞추어 왔다. 2차 세계대전 직전에 정신분석학 배경을 가진 많은 수의 유럽 임상사와 이론가들이 나치를 피해 미국으로 이주했다. 이 정신분석가드를 통해 미국 심리학 커뮤니티의 학자들에서는 물론 사회학 및 심리사회학 학자들에서 정신분석이 확대되기 시작했다.
프로이트가 가족 치료에 미친 영향
- 프로이트는 특히 증상적 행동에서 가족 관계가 개인의 성격 형성에 미치는 영향을 인식하고 있었다. 예를 들어 말이 자신을 물지도 모른다는 두려움으로 인해 거리로 나가는 것을 거부하는 5세 남아였던 유명한 Little Hans의 경우에 프로이트는 Hans는 자신의 오이디푸스 콤플렉스(Oedipus comples)와 관련된 불안감을 보이고 있다는 가설을 수립했다. 즉 프로이트는 hans는 무의식적으로 자신의 엄마에 대해 성적 욕구를 가지고 있지만 자신의 아버지에 대해서는 경쟁의식과 적대감을 느끼며 그러한 자신의 적대감에 대한 아버지의 반응도 두려워하고 있다고 믿었다. Hans는 거리에서 말이 땅에 떨어지는 것을 목격했으며 프로이트는 그 아이는 아버지가 다치기를 바라고 있었기 때문에 무의식적으로 그 장면을 아버지와 연관시켰다고 추측했다. 프로이트에 의하면 Hans는 자신의 아버지가 자신을 거제할지도 모른다는 강한 두려움을 말에 물리는 것에 대한 공포 증상으로 무의식적으로 변화시켰다. Hans는 내부의 위험을 외부의 위험으로 전환시킬 수 있었다. 이 두려움은 대체 사물로 이동되었으며, 이는 공포증(phobia)의 발생에서 전형적으로 나타나는 현상이다. 1909년의 이 사례(1995년 발표)에서 이 소년은 실제로는 프로이트의 도움을 받아 그 아버지에 의해 치료되었다.
- Little Hans의 예 그리고 프로이트가 발표한 논문에 실린 유사한 예들을 볼 때 우리는 가족 과계가 어떻게 프로이트의 정신분석하적 사고에 풍부한 진단 도구를 제공하게 되었는지를 알 수 있다. 그는 가족은 신경적 두려움 및 공포증이 발달되는 초기 환경을 제공한다고 생각했다. 이처럼 초기 정신분석 이론은 이후의 가족 치료 발달에 큰 기여를 했다.
Adler와 Sullivan: 많은 기여를 한 선구자들
- Adler는 프로이트의 추동 이론(drive theory)과 반대되는 (가족을 포함한) 사회적 요인의 중요성을 강조하는 관점을 발달시켰다. 프로이트보다는 무의식적 동기에 덜 관심을 가지고 전인(whole person)에 더욱 관심을 가졌던 Adler는 특히 프로이트가 성격 형성에서 사회적 요소를 간과한다는 점을 비판했다. 그는 그 대신 사회적 관계에 뿌리를 둔 이론을 제시했다. 모든 행동은 목적을 가지고 있었고 상호작용적이었으며 기본적 사회 시스템은 가족이다 (Carlson 외, 1997).
- Adler는 개인의 의식적인 개인적, 사회적 목표는 물론 이후의 목표 지향적 행동들은 사회적 환경 특히 행동이 시작되고 나타나는 가족에 대한 이해를 통해서만 완전히 이해될 수 있다고 주장했다. 형제 라이벌, 가족 세우기(family constellation), 출생 순서, 생활 스타일과 같은 Adler의 개념들은 성인 행동에 미치는 영향에서 가족 경험의 핵심적 역할에 대한 그의 인식을 보여준다. 분리될 수 없는 개인에 대한 그의 전체적 관점은 오늘날의 가족 치료 시스템에 적용 가능하다. Adler의 가족 치료의 목표는 개인 및 전체적 가족에서의 변화를 유도하는 것이다 (Carlson 외, 2005).
- Harry Stack Sullivan은 정신분석학 교육을 받았지만 사회학과 사회심리학의 영향도 받았다. 1920년대 말부터 치료활동을 시작한 그는 성격 발달에서 가족 내에서 그리고 외부인간의 대인관계의 중요성을 역설했다. Sullivan(1953)은 사람들은 기본적으로 사회적 관계의 산물이며 사람들이 어떻게 기능하는지를 이해하기 위해서는 “반복되는 대인 상황의 상대적으로 공통적인 패턴”을 연구해야 한다고 주장했다. 가족 내에서 이러한 상호작용 패턴은 개인의 성격은 물론 가족 내부와 외부에서의 리더십에도 큰 영향을 미친다 (Corsini 외, 2008). Sullivan은 개인적, 사회적 발달에서 또래 관계의 중요성을 강조했으며, 이후의 이상 징후의 시초는 타인과의 관계에서 시작된다고 믿었다. 그는 초기의 엄마-자녀 양자 관계의 절대적 성격을 강조하면서, 그러한 형성적 경험은 스스로를 “좋은 나”, “나쁜 나”, “내가 아닌 나”로 보는 관점을 형성시킨다고 주장했다. 이 개념은 뒤에서 살펴보게 될 대상관계 이론(object relation theory)과 일치한다.
정신역동적 견해
이 장의 나머지에서 우리는 얼마나 많은 정신역동적 개념과 임상 방식들이 가족 치료에 영향을 미쳤는지를 보여준 후에 치료에 대해 다음과 같은 5가지의 정신역동학 관점을 다룬다.
• 프로이트에 의해 처음 소개된 고전적 정신분석학 추동 이론들
• 관계 내에서 인간 동기를 강조하는 이전의 정신분석학 공식화의 수정 버전인 대상관계 이론
• Kohut Heinz의 자기 심리학 이론. 고전적 추동 이론을 거부하고 그 이론을 특히, 자기대상, mirroring, 공감의 핵심 개념을 통해 성격 형성의 합리적 개념화로 대체한다.
• 상호주관성 이론(theory of intersubjectivity). 심리적 현상은 아동과 보호자 또는 환자와 분석가의 주관적 세계로 구성되는 상호주관적 분야 내에서 일어나며
• 개인화된 대상 관계, 자기 상태, 대인 또는 사회적 관계에 미치는 영향
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